济南中医风湿病医院专家联合会诊暨疑难病例研讨解决疼痛复发难题

　　为了让更多风湿病患者做到“早发现、早诊断、早治疗”，防止因不及时、不规范的治疗导致“因病返贫、因病致残”，济南中医风湿病医院开展了关爱风湿、远离致残2020“三早一防”三甲风湿名医防残抗复发诊疗帮扶行动，联合济南医学会风湿免疫专业委员会开展了“痛风、风湿标本兼治 抗复发”学术研讨暨公益会诊帮扶行动，一个个的公益活动就是为了专家联合会诊暨疑难病例研讨解决疼痛复发难题。

　　特邀济南市医学会风湿免疫专业委员会主委李发新教授、山东中医药大学考希良教授、尹玉茹教授，开展风湿疾病三甲专家联合会诊暨疑难病例研讨并制定个体化诊疗方案。及早帮助风湿疾病患者解除病痛、明确疼痛反复根源 避免无效治疗，摆脱疼痛复发、活动受限等困扰。

　　案例一：

　　患者信息：张女士（化名）71岁 临沂人

　　诊断：类风湿关节炎

　　患类风湿已有20年，刚发病时并未重视，自行给予“药酒”治疗，效果并不理想，后多次采用中药、西药、偏方等治疗，但双膝关节疼痛、肿胀仍反复发作。1年前双膝疼痛加重，伴有跛行，下蹲困难，受凉及劳累后疼痛明显。

　　会诊总结：李发新教授根据她的描述及体征已初步判断她病情已达中晚期，为了更加精准的对她病情进行全方位的把控，为她进行了类风湿专项检查。检查报告显示：她双膝关节炎症堆积、滑膜病变增生增厚、软骨及骨质轻微受损。

　　李发新教授根据张女士的检查报告对她说，炎症刺激滑膜增生增厚，阻断了药物进入关节腔内发挥祛炎治痛的作用，炎症滞留长期得不到祛除并反复刺激关节导致肿痛反反复复。且关节组织粘连导致跛行、双膝弯曲受限。临床治疗核心在于消融病变滑膜，促进药物吸收，实现全面祛炎。规范治疗后，可有效改善临床症状，阻断病情发展。

　　李发新教授提到“中医微创针刀镜技术”可消融病变增生增厚滑膜、恢复药物营养供给通道、使关节腔内的炎症物质及时代谢出去。精准全面祛除关节内外炎症，解除张女士女士关节炎症疼痛、肿胀症状。松解关节粘连组织，解除张女士关节活动障碍，恢复关节正常行走、下蹲。

　　案例二：

　　患者信息：许女士 55岁 患病5年

　　诊断：强直性脊柱炎

　　病情发展至中期的许女士，由于炎症堆积侵蚀骨质造成关节粘连：双髋关节屈曲疼痛受限，夜间疼痛翻身困难，行走困难、跛行，平日里只能借助轮椅，腰骶部压痛、叩击痛明显。

　　会诊总结：中期强直患者，常常出现由于炎症引起的炎性粘连、活动受限、行走跛行等，治疗主要以祛炎为主，微创松解炎性粘连为主，治疗难度相比前急性炎症期较大，只要未到完全融合，大部分患者还是很有治疗价值。

　　治疗方案：综合许女士病症专项检查结果，治疗重点可分：1、祛炎治痛，祛除堆积在关节深层炎症；2、修复受损关节，恢复关节自我代谢炎症功能，帮助达到长远抗炎抗复发状态。

　　由山东省中医院考希良教授、尹玉茹教授等专家团，针对入院风湿疾病患者进行会诊查房，他们从患者体征监测、评估疗效等方面入手，查看患者恢复情况，跟踪疗效，并给与专业的建议及调整，保障患者更好恢复健康。

　　案例三

　　双踝间断疼痛3年余，曾在当地医院就诊，给予口服治疗药物（具体不详），疼痛稍缓。后来逐渐累及双膝、双肩关节疼痛、肿胀伴晨僵、眼部模糊不适。近日，药物治疗无效。

　　会诊总结：考希良教授根据检查分析，王女士（化名）双踝、双膝、双肩炎症代谢值较高，炎症刺激滑膜产生疼痛，滑膜增生增厚，局部微循环出现障碍，药物、营养输送不到关节腔发挥作用，是王女士（化名）双踝、膝、肩疼，用药没有效果的根源所在。

　　治疗重点：在局部精准祛炎治痛的基础上，重点运用微创针刀镜技术，消融增生增厚滑膜，恢复局部微循环通道，使药物、营养能够输送到关节腔发挥作用。临床症状基本消失后，结合免疫吸附疗法，对她全身进行免疫功能调节，避免炎症再生，提高机体抗病能力，实现防复发疗效。

　　案例四

　　髋关节、骶髂关节疼痛，弯腰下蹲困难，行走跛行，夜间疼痛影响到睡眠和翻身，专项检测显示：骶髂关节、双髋关节炎症堆积较重。

　　会诊总结：早期炎症附着期，关节未出现明显的粘连，治疗主要以祛炎为主，此时未出现明显炎性融合，相比较治疗难度也较少，愈后也最好。1个疗程深层祛炎治痛+药物+功能锻炼指导。

　　案例五

　　1年前出现双膝关节间断疼痛不适，伴行走、下蹲受限，在当地未进行规范检查，疼痛反复发作，痛时吃药，不痛时不吃。半年前逐渐出现，双腕、双手指近指端关节疼痛，伴有晨僵约半小时，吃药“止痛”，后逐渐累积全身多关节疼痛、不适，对日常工作、生活带来很大的影响，才引起重视。

　　尹玉茹教授依据李先生（化名）检查结果分析，他全身多关节处，炎症反应活跃，引发关节疼痛。一直采用药物治疗，药物虽然能暂时的抑制疼痛，但无法清除关节内外炎症，炎症依旧蔓延侵蚀关节，导致病情难控。且目前关节炎症正处于急性活跃状态，如不及时治疗，可造成关节滑膜、软骨及骨质受损。

　　综合分析后，尹玉茹教授制定了治疗方案。对他关节内外炎症进行精准祛除，解决李先生关节炎性疼痛问题；然后对全身免疫功能进行调节，避免炎症再生，提高机体免疫力，巩固疗效，实现抗复发。同时还不断嘱咐注意饮食、进行科学锻炼，进行锻炼时，不可操之过急，要循序渐进，把握强度和用对方案。

　　案例六

　　肖先生（化名）刚开始只是一个关节受累，去医院检查关节查出了尿酸偏高，但也一直没有引起重视，疼的时候就是吃吃药。久而久之，手指、脚趾、手腕疼痛，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏，引起了功能障碍，影响了生活与工作质量。

　　会诊总结：痛风发作后如果对尿酸不加以控制，长时间发展尿酸盐结晶就会沉积在身体的很多部位，形成痛风石。尹玉茹教授提到痛风是一种长期代谢性疾病，如不积极规范治疗，身体内堆积的尿酸盐结晶与痛风石轻则导致关节肿胀疼痛，严重导致骨关节侵蚀破坏，皮肤溃破不愈、坏死，诱发感染，最终因病致残或截肢风险。

　　治疗重点：制定关节腔抗炎修复、关节腔可视微创针刀镜取石。

　　济南中医风湿病医院将以此次病例研讨为契机，以更专业的技术和优质的服务切实提高患者的满意度。本期专家会诊、疑难病例研讨，各专家根据自己的优势所长，对患者的病情加以多方分析，并精准锁定病因病情，从而为患者提供优中择优的专业权威的诊疗方案，这也是将益处最大化落实给每位患者。