下颌发育不足是由于下颌骨向前生长不足导致的咬合关系错乱与面部畸形,又称为颌后缩。有资料显示10%的白种人群存在明显的超覆盖,其中约5%需要外科与正畸联合矫治才能获得满意疗效!在我国尽管临床上要求矫治的下颌后缩求美者没有下颌前突那么多,但下颌发育不足的患病率并不低!
下颌发育不足的原因:
下颌发育不足的病因与遗传和环境因素有关,但所由遗传因素所致,如某些颅面发育不全综合征,就存在严重的下颌发育不足,另外,先天(宫内)或后天(出生后)环境因素变化也可导致下颌生长及发育障碍,例如婴幼儿时期的髁骨损伤或颞下颌关节强直可引起成年后严重的小下颌畸形!
由于下颌后缩常给人以面下份高度不足的印象,许多下颌严重发育不足求美者伴有颞下颌关节紊乱综合征,部分病例还存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征!
鉴别诊断与分类
根据临床表现和X线头影测量分析结果进行诊断。X线投影测量分析显示下颌体长度小于正常,下颌相对于颅骨和上颌骨位置靠后,SNB角显著减小,ANB角增大,B点后缩等!
根据X线投影测量下颌平面角的大小将下颌骨前后向发育不足分为三种类型:
Ⅰ型低角型下颌后缩:下颌前后向与垂直向发育不足,颏部水平向发育正常或过度,下颌平面角小,常表现为Ⅱ类2分类内倾型深覆合,这类病例可以采用青枝折痕术前徒下颌,恢复后牙关系的同时进行水蜜桃颏成形术后退颏部。
Ⅱ均角型下颌后缩:下颌前后向前发育不足而垂直向发育基本正常,下颌平面处于正常范围。多为Ⅱ类1分类,部分病例同时存在上颌轻度前突!对这类症状一般选择青枝折痕术前徒下颌!根据颏点位置在决定有没有必要同期进行水蜜桃颏成形术!
Ⅲ高角型下颌后缩:下颌骨前后向发育不足伴上颌后份垂直向发育过度,下颌平面角增大,多表现为Ⅱ分类及前牙开。对这类可考虑进行青枝折痕术上移上颌后份,降低上颌后牙槽高度使下颌向前自动旋转来矫治下颌后缩!如果下颌前移距离不够,可同时进行水蜜桃颏成形术!
矫治设计:根据临床检查与X线头影测量分析结果做出诊断,并详细列出求美者所存在的问题,如果确诊为骨性下颌后缩,应考虑青枝折痕术+正畸联合治疗!
一、术前正畸治疗:骨性下颌后缩多存在牙代偿和Spee曲线异常,在术前正畸治疗时应予以矫正,如果下牙列拥挤,下前牙后缩严重,应考虑拔牙减数的方法排齐牙列与去代偿,通过压低并内敛下前牙,唇倾上前牙,减小前牙区覆并整平下颌Spee曲线等措施为前徒下颌骨创造条件,骨性Ⅱ类错求美者的上颌牙弓常呈尖圆形,前中段狭窄,这时需要适度扩宽上颌牙弓,使下颌骨顺利迁移并确保术后上下颌牙弓形态与宽度协调!
在正畸治疗过程中,应定期取牙颌模型,并与口腔颌面外科医生一起会诊求美者,当求美者的矫治情况符合手术要求时,通过ST(SimulationTwo-jaw)模型制作给导板,利用3D-CT摄影所收集的数据,将下巴关节的位置及大小,牙齿的咬合程度,以及脸部骨骼用ST模型再现,从而更加准确的分析患者的骨骼问题制定较完善的手术计划。
开始进行青枝折痕手术矫治,术中:
1.通过Pax-500CT全景机拍摄收集数据准确把握神经分布、骨头大小、位置、厚度、以及血管位置分布。
2.整形外科医生借助的进口瑞士诺瓦格(NOUVAG)微动力系统,是专业的颌面磨骨设备。
3.德国进口超声骨刀,凭借强大的硬组织识别能力,可以很大程度地避免损伤神经、血管和软组织。
4.专业麻醉师随时待命,为患者施行局麻。
5.借助丰富的整形外科经验对骨质进行微创处理,韩啸医生将这一微手术“称之为”青枝折痕地包天、暴牙矫正术“创伤极小,恢复快。
由于大多数下颌后缩畸形伴有颏部发育不足,经常需要辅以水蜜桃颏成形术才能取得更好的美容效果!
“青枝”一词源自医学术语“青枝骨折”采用微手术+微正畸的方式,不截骨、不全部打断,仅将上、下颌骨部分断开、后推,不易损伤面部神经血管,不易引起牙槽骨骨质坏死,可使手术时间缩短为1小时,恢复期由原来的几个月缩短至两周。突破成年人因颌骨畸形需要手术或传统正畸技术难以矫正的难题,解决骨性牙齿畸形。
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