手术室探秘：如何用微创技术给心脏做手术

手术室是紧张、严谨、庄重、一丝不苟的生命搏斗场，可一直流传着手术室里“歌舞升平”、给患者放着音乐聊着天的传说。真相到底如何？本期法制晚报《健康大讲堂》为您请来了北京安贞医院心外科高峰主任，来和大家聊一聊手术室里的一些故事以及心外科大夫是如何给心脏做手术的。

手术室探秘：如何用微创技术给心脏做手术

手术室揭秘

其一，音乐传说

提起手术室里放音乐这个传闻，高峰主任笑着说道：“由于给心脏做手术，患者大多都是非常紧张的，放音乐是确有其事，目的是为了让患者放松并配合手术。”但是同样高峰主任也指出放音乐也是有时间和音量要求的，在手术的关键时刻，会将音乐的音量压低以保证医师的注意力集中。

在20世纪初期，美国宾夕法尼亚医生埃文·凯恩的“手术室留声机”，提供了一种支持“平静和形势的恐怖分散病人的注意力。”虽然一些医学专家认为，音乐可能会分散注意力，并妨碍手术室通信，威尔士外科医生认为，如果合理的控制音量，好处可能会大于风险。在手术室播放轻松的音乐，不仅会使医生受益，对病人也有好处。2009年的研究证明，372名患者发现，播放轻松的旋律，在麻醉时，模仿的休息心率比标准药物干预减少焦虑更有效。本研究和其他研究表明，这种积极的影响可以维持到手术之后。

其二，人员配备

一台手术做下来到底需要多少人呢？高峰主任讲到，简单的说至少需要一名麻醉师,一名器械护士,一名巡回护士,一名主刀,两名助理，对于心脏手术来说，还需要一个体外循环师。体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。体外循环过程中，由于人工装置取代了人体的心肺功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在手术实施中维持全身组织器官的血液供应。

微创手术革命

微创外科概念的提出是外科学的一场革命，它深刻地影响了外科学的根本理念，并渗透于外科学的各个具体专业，由此出现的微创心脏外科也极大地推动了传统心脏外科学的发展。微创心脏外科手术的目的，就是通过改变手术途径，减少手术创伤，增加美学效果，促进患者康复。高峰主任讲到，目前在欧美国家，微创心脏外科的观念已经被80%的心脏外科医生接受，并且在相关技术的支持下迅速得到发展。

微创心脏外科手术

心脏外科微创技术，大致分为小切口直视心脏手术，胸腔镜下心脏手术，以及机器人心脏手术，三种手术方式各有利弊，下面简单介绍一下三种手术方式各自的特点。

1、小切口直视心脏外科手术

高峰主任目前最推荐的一种微创心脏手术方式。主要的操作方式是根据不同的手术选择在胸壁上取不同位置的切口，切口长度一般在3~6cm，采用股动静脉插管，有些病例需要加颈静脉插管建立体外循环，采用特殊专利器械阻断主动脉，在心脏停跳下完成心脏手术，搭桥的病人则不需要体外循环。这种手术方式与胸腔镜和机器人比较有明显的优势，更容易推广，这也是高峰主任目前主要的工作之一。总结如下：

（1）学习曲线短：与常规开胸手术相比，由于都是在直视下进行手术，手术的基本方式没有变化，仅仅是手术器械变长了；而胸腔镜和机器人的2D或3D视觉效果，则是一个完全崭新的操作环境，需要外科医生一个比较长的学习过程。

（2）适应症最广：直视微创手术可以完成几乎所有的心脏外科手术，这是胸腔镜和机器人技术无法比拟的。

（3）美容效果更好：直视微创手术只需要一个3~6cm的主切口和一个1cm的辅助切口就可以完成手术

（4）更加安全：切口少，意味着出血及伤口感染的机会减少

（5）成本低：只需要增加一些特殊的微创手术器械就可以开展微创心脏手术，跟动则几百万的胸腔镜甚至几千万的机器人相比，成本明显降低。

2、电视胸腔镜辅助下的心脏手术

心脏手术患者右侧胸壁仅需2-3个1-3cm左右的小孔（瓣膜替换的病人，尤其是生物瓣膜，主切口会大一些，大概4~6cm），在电视胸腔镜高清晰度图像指导下，完成心脏内病变结构的矫治、涉及缺损的修补、流出道梗阻的解除、瓣膜的成型和置换等等。病种涉及无法介入治疗的房、室间隔缺损、部分性肺静脉异位引流和心内膜垫缺损等；后心病涉及心房黏液瘤、二三尖瓣膜的成型和置换。

电视胸腔镜辅助的心脏手术可以改善显露，也可以做全胸腔镜下的心脏手术。这种方式能做的手术包括房、室间隔缺损修补术、二尖瓣手术、冠脉搭桥等。

3、机器人心脏手术

目前国内还没大规模开展。机器人冠脉手术的范围包括机械手取乳内动脉人工冠脉吻合，小切口或正中开胸停跳或不停跳搭桥，直至完全胸腔镜下的冠脉旁路移植术。