房颤患者卒中发生风险是正常人群5倍

　　6月6日是 “中国房颤日”，主题为“关注心房颤，预防脑卒中”。专家提醒广大民众：重视心脏节律改变，早期发现房颤，进而预防心源性卒中的发生。

　　房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍，房颤导致的卒中具有高致死性、高致残性、高复发性的特点，房颤导致的卒中一年死亡率超过50%，一年致残率超过50%，一年内复发的患者超过1/3。

　　症状不明显或无症状

　　房颤的独特之处在于这是一个隐匿的疾病，部分房颤患者症状不明显或完全无症状，由于诊断不及时未得到合理的治疗，使这部分患者发生卒中和心衰并发症的风险明显增加。对于这样的“房颤”需要患者和医生去“抓”。体检时心电图发现地多是持续性房颤，一次心电图检查较难发现阵发性房颤，多次检测可以增加房颤的检出率。最新的REVEAL-AF研究发现，在既往没有房颤的房颤高危人群中，心电图监测30天发现6%的患者有房颤，监测到18个月发现29%的患者有房颤，到了30个月就是40%。

　　目前越来越多的证据表明，房颤的患病率比我们知道得要多很多；在合适的人群中加强心电图检测的频率和强度，会大大增加诊断率。可以说患者对房颤，以及房颤危害的认知远远不如高血压、冠心病等心血管疾病，而且由于部分房颤患者症状不显著，所以患者自己很难重视。这就需要公众教育，加强认知。鉴于房颤是一个与年龄相关的疾病，65岁以上房颤的患病率明显增加，那么老年人要重视体检与定期检查，在必要情况下强化心电图监测等。另外，老年人经常摸摸脉搏，测量血压时注意心脏跳动是否规律，如发现异常及时行心电图检查，有助于早期发现房颤。

　　房颤是可以预防的

　　另外一个需要转变的观念是以前认为房颤是没办法预防的，但是现在基于越来越多的临床数据，逐渐量化出房颤患病的影响因素。也就慢慢认识到如果把高血压控制好，体重管理好，房颤发生率会降低；即使发生了房颤，发生中风和心衰的风险也减低。我们还知道，饮酒和房颤的关系密切，每天喝酒如果每超过一个酒精单位（12g酒精量），房颤的发生率就增加10%。抽烟可以使房颤的患病率增加一倍，同时抽烟的房颤患者比不抽烟者死亡率增加70%。睡眠呼吸暂停综合征是指晚上睡觉时打呼噜且伴呼吸暂停，可造成缺氧而引起或加重起多种疾病，包括房颤等心律失常，应及时诊断和治疗睡眠呼吸暂停综合征。适度的运动对预防房颤是有好处的，过度的运动反而没有好处。

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　　日前，在由“中国心血管健康联盟”指导，“心血管健康（苏州工业园区）研究院”主办、拜耳公司支持的“中国房颤中心项目”研讨会上，与会专家探讨了国内外先进的房颤管理模式与药物疗法。据悉，目前药物无法根除房颤，需要做的是防止血栓形成，进行有效的基础抗凝治疗，以减少血液凝块的形成很关键。

　　闭环优化管理房颤患者

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　　应在医生指导下规范治疗

　　房颤本身并不可怕，我们关键是要防止血栓的形成。如果有人得了房颤，均应在心血管医生指导下规范治疗，主要采取以下治疗措施：

　　1.了解引起房颤的基础病因和诱发因素，并设法去处之。如有的病人可能是窦房结功能不全所致，对这样的病人可能需要安置心脏起搏器。

　　2.如果心室率过快，应用药物控制心室率。

　　3.决定是否应恢复窦性心律，即弄清楚有无恢复窦性心律的可能，并决定恢复和维持窦性心律的理想方案（包括药物、射频消融或手术方案）。

　　4.长期抗凝治疗，因为如果发生动脉栓塞将有较高的致残率和致死率，所以对于反复发生的阵发性房颤和持续性房颤病人均需抗凝治疗。

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　　房颤要综合管理，整合治疗

　　房颤要综合管理，整合治疗，靠团队联合的力量来优化房颤管理。

　　首先我们加强出诊医生的教育，让他们知道房颤病人如何做分流；其次，让房颤病人就诊之后形成一个闭环的管理路径。

　　我们要求全院门诊筛查房颤患者，推荐到房颤门诊；房颤门诊人员会分流这些患者到不同的组治疗，有效地分流病人。这些病人通过不同的路径去治疗，包括射频消融、左房耳封堵、住院治疗，之后我们会有随访平台来跟踪管理。这样就形成了一个闭环管理，在患者出院之后情况也会获知，邀请他们定期复诊。

　　心内科主任 刘少稳

　　中国人民解放军总医院

　　心血管内科主任 陈韵岱

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