痛痛痛别只贴贴贴，骨质疏松得堤防

　　风湿

　　1激素治疗会导致骨质疏松

　　骨质疏松是一种以全身性骨代谢障碍为特点的疾病，而风湿免疫科的患者常常是骨质疏松症的高危人群，其主要原因一方面是风湿骨病、关节炎等所致骨吸收和骨破坏增加。比如类风湿关节炎患者，在疾病早期即可出现近关节端或关节周围的骨质疏松，这与疾病活动度及关节局部症状有关。系统性红斑狼疮的患者，即使有雌激素的保护，但是由于免疫炎症因子作用于成骨细胞、破骨细胞，引起自身免疫性骨破坏的发生，也会出现骨量流失、骨质疏松。

　　另一方面，风湿病患者需长期应用激素治疗，激素会引起以损害骨代谢为本质的继发性骨质疏松。有文献报道，在长期使用糖皮质激素治疗的患者中，骨折发生率约为30%~50%。即使在小剂量激素治疗时，骨折风险也随着每日剂量的增加而增加。但停药后骨折的风险可逐渐降低或接近原来水平。

　　生理量的糖皮质激素对于维持骨代谢的动态平衡是非常重要的，但是治疗量的糖皮质激素却是继发性骨质疏松的主要原因。

　　2定期复查很重要

　　风湿免疫病相关的骨质疏松症的临床表现与其他类型的骨质疏松症状表现相同，早期可无明显临床症状，只能通过影像学进行诊断。双能X线测定骨密度是目前公认的判断骨质疏松的有效方法，这也是糖皮质激素性骨质疏松的诊断标准及监测指标。定量计算机断层扫描、定量超声测定、X线等也可以协助评估骨质疏松。美国风湿病学会对糖皮质激素诱导的骨质疏松防治共识建议，开始接受糖皮质激素治疗的患者，测量基础骨密度，以后每6个月复查1次；接受预防骨丢失者，每年复查1次。

　　3适当增加负重锻炼

　　如何治疗糖皮质激素性骨质疏松？使用任何剂量的糖皮质激素，均应给予最基础的抗骨质疏松治疗，即补充钙与维生素D，外源性增加钙的摄入并提高钙的吸收利用。双膦酸盐类药物目前已成为抗骨质疏松治疗的一线用药，可以抑制骨吸收、减少骨丢失。还有一些其他类药物如甲状旁腺激素、降钙素、硬骨素等，也在临床上用于治疗骨质疏松症。但是最重要的，仍然是对患者生活方式的改善。在药物治疗的基础上，骨质疏松症患者应当注意维持正常体重，适当增加负重锻炼。

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