中国的避孕药使用率竟然低到……

　　近日在德国柏林举办的2017国际妇女健康大会的报告显示，避孕药是世界上排名第三的避孕方式，约有1亿名15岁~49岁女性在使用避孕药，有些使用率高的国家超过40%，但是一些亚洲国家使用率很低，中国只有1.5%的女性在使用避孕药。为什么避孕药在我国使用率这么低？北京妇产医院李坚教授、新疆医科大学附属第一医院马俊旗教授等认为，这主要由于我国老百姓对激素有天然的恐惧感。其实不断改良的避孕药不但安全还有治疗作用，用好避孕药可以事半功倍。

　　孕激素是天然避孕药

　　最早的避孕方法要追溯到大约4000年前，古埃及人把石榴籽与蜡混合，制成一种小型栓剂放在阴道中。石榴籽含有天然雌激素，这种栓剂与现代避孕药一样，有抑制排卵的功效。

　　人类首次开展避孕药的研究是在1901年。奥地利生理学家哈布兰特通过动物实验发现激素能避孕的原理，后来人们从卵巢和胎盘提取激素类物质，给动物注射可避孕。1928年，德国最先将激素类药物推向市场，而第一个口服避孕药1960年在美国上市。随着科技进步，科学家着力于用最少的激素保证最佳避孕效果，不断推出新型避孕药，产生的副作用也越来越小。

　　目前国内应用的口服避孕药均是各种合成类孕激素与雌激素组成的复合制剂。雌激素主要由卵巢和胎盘产生，天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇，三者作用强度比为100∶10∶3。雌激素在复方避孕药中起辅助作用。孕激素就是人体内自然存在的黄体酮，又称孕酮，由卵巢黄体产生，可通过抑制下丘脑-垂体系统激素的分泌，从而抑制排卵，所以被称为“天然的避孕药”。避孕药中的孕激素主要为人工合成，在避孕中发挥主要作用。

　　避孕、治疗可双管齐下

　　马俊旗教授介绍，由于大家更多地关注雌激素给身体带来的副反应，如血栓问题，科学家改良的新型避孕药中，雌激素量越来越小，孕激素则不断被创新合成。如雌激素可引起水钠潴留，初服避孕药的女性会出现轻微的水肿，以至于有“避孕药使人发胖”的说法，而改良后的避孕药屈螺酮可以排钠保钾，抵消雌激素的这一影响。

　　还有“只含孕激素”的避孕方式，如左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是一种激素环，被植入到子宫里，每天释放20微克左炔诺孕酮，血药浓度极低，是目前唯一宫内局部起效的长效避孕方式，并且其对一些妇科疾病还有治疗作用，如月经过多。我国妇产科医生也经常用其治疗子宫肌瘤、腺肌症，预防内膜息肉复发等。

　　李坚教授解释，颇受女性欢迎、世界卫生组织推荐的皮埋也是一种纯孕激素避孕方式。临床发现，没有雌激素配合的单孕激素避孕，会带来出血模式的改变，如点滴出血、经血少。由于皮埋的孕激素作用于全身，曼月乐在宫内局部激素水平比末梢血中高很多，所以前者出血模式多样化，而后者通常在两次月经间有点滴出血，量相对要少。这种情况一般在半年到1年后消失，医生要提前告诉使用者。不准备怀孕的女性，长效避孕措施是最佳选择，既无需更多关注避孕方法使用状况，也不会受到使用者自身的影响。

　　35岁以下不吸烟可首选避孕药

　　如何选择避孕的方式？马俊旗教授建议，如果一年内不想要孩子、乐于接受高效的避孕方式，适合选短效的口服避孕药。戴避孕套需要性器官接触之前男性就要戴上，如果自己的伴侣不接受这一点，用口服避孕药更可靠。避孕药的成功率超过99%，是目前最有效的可逆避孕方式之一。

　　选用口服避孕药风险最低的人群是35岁以下、不吸烟的女性，且没有血栓疾病家族史。这里的“不吸烟”包括家里人也不能吸烟，否则相当于吸二手烟，仍有血栓发生风险。

　　马俊旗教授强调，长期口服避孕药是安全的。避孕药发生风险一般在半年以内，随着人体对激素的适应，半年后激素水平稳定，可以一直服用到绝经前。如果想怀孕了，可以马上停药，一个月后就可以正常怀孕了，甚至比不服药女性更容易怀孕。

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