【周末推荐】人老病多 如何在医生帮助下有效治疗？

　　导

　　读

　　人到老年，一人多病的情况较为普遍。以高血压、血脂异常、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛风共存者居多，这些病症会互相牵制、互相影响。在医生的正确帮助下，充分了解所患病症，分清轻重缓急、合理安排，进行有效的治疗，可良好地控制病情。

　　但遗憾的是，我们在门诊中经常见到一些老年患者带着近期的体检表、检查单或者处方单、病历来就诊，仔细一看总会发现一些指标没有控制好；再仔细问服药情况，错服、漏服不在少数；进一步了解治疗方案，有的欠合理，也有不规范。这些治疗不理想情况，大多可以通过医患双方努力，加强沟通，得以解决。

　　笔者根据个人临床经验，就如何优化治疗老年多病共存患者提点参考。

　　合理就医 社区医疗是首选

　　首先要切记两个“千万不要”：一是千万不要跟着广告走，二是千万不要一有病（急症、重病例外）就上大医院看专家门诊。现在各种媒体上的医疗广告大多鱼龙混杂，普通人很难鉴别选择，对于这些广告首先需要做到不盲从。另外，目前大医院常常是“人满为患”，医生在短短几分钟时间内很难全面了解患者病史，难以为一个初诊的慢性病患者一次性制订出个体化治疗方案。而初治方案的正确与否，往往会直接影响疗效。

　　对多病共存、需要多重药物治疗的老年患者来说，主动让全科医生作为健康“守门人”，可避免顾此失彼，更好实现优化治疗。通过建立健康档案、定期体检及经常的门诊医疗，社区医生能比较全面了解和掌握患者病情，从而对诸如高血压、糖尿病等慢性病、常见病、多发病的基本医疗更有针对性。若遇到疗效欠佳或出现病情加重时，可转诊到医联体内的上级医院专科会诊或诊治。除少数疑难病需收治住院外，凡可继续门诊治疗的，最好仍将上级医院专家对治疗方案调整的指导意见带回社区。

　　制定方案 权衡获益风险

　　我们在选择治疗措施时务必权衡治疗获益与治疗风险。有些疾病早期通过饮食调整、适当运动、心理疏导就能解决大部分问题，不需要用药物治疗的就不用药物。有时在机体不能承受根治性治疗的时候（例如癌症晚期），不得不采用对症治疗、姑息治疗，或仅处理危及生命的病症。

　　老年多病患者的选药原则是疗效好（针对性强）、安全度高（低毒性）、给药简便（一天1次口服）和用得起（价格适宜）。一般可从相关疾病指南推荐的一线药物中，根据上述四原则，筛选出最适合患者长期治疗的药物。例如，对普通糖尿病的药物治疗，公认的首选药物应是二甲双胍，该药除有降糖作用外，又兼有减肥、防治脂肪肝以及保护心血管等作用。药物的剂量应适当减少，从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量。以口服药为主，并应按时服用，例如早晨服降压药、晚上吃降脂药、临睡前服用小剂量阿司匹林，以及早8时左右服用激素类药等，治疗效果更好。这些治疗细节常被忽视，但却是优化治疗不可缺少的。

　　避免依赖药物 基础治疗是基石

　　我们发现，不少医生和患者都习惯地偏重于依赖药物来治病，结果所用的药越来越多，而疾病的控制仍不理想。其中重要原因是忽视了基础治疗，即非药物治疗、生活方式干预。相关防治指南都把基础治疗作为该病治疗的基石，强调必须优先考虑，并贯穿始终。基本内容就是WHO倡导的“合理饮食、适度运动、戒烟限酒、心理平衡”。

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