术前为什么不能吃喝？全麻是种怎样的体验？让专家告诉你手术麻醉那些事儿

　　很多老百姓都不知道麻醉医生担任什么样的角色，对手术麻醉注意事项也是一无所知。今天我们邀请北京大学人民医院麻醉科冯艺、高超、辛玲、刘硕四位医生为大家讲讲手术麻醉这些事。

　　全身麻醉是一种什么体验

　　麻醉医生扮演什么角色 ？

　　正在接受手术的患者身旁除了主刀医生在专心致志地操作，还有一位神秘的人在不停地忙碌着。这位就是麻醉医生。麻醉医生或许没有你想象得那么重要，他们的任务不是打一针麻醉药让患者睡着，他们的存在意义重大。

　　首先保障手术安全和舒适

　　麻醉医生究竟是干什么的？简而言之，是让你在手术过程安全和舒适的人。安全与舒适是麻醉医生最核心的工作内容。当然，每一例手术都有风险，不是百分之百安全的，但麻醉医生会竭尽全力帮助你度过难关；也不是每一个手术术后都是舒适的，麻醉医生会尽其所能减少你的痛苦与不适。

　　全身麻醉是最常见的麻醉方式。全身麻醉并不是打一针就让患者睡着这么简单，它包括很多种类。麻醉诱导需要有资质、有经验的麻醉医生根据患者身高、体重、年龄、身体状况等因素计算药量，并按一定顺序和时间间隔推注到患者血管内。让患者进入麻醉状态仅仅是整个手术万里长征的第一步，整个手术过程都会有麻醉医生时刻守在患者身边。患者在麻醉药物的作用下处于一种特殊状态：没有意识、没有记忆、肌肉松弛、生理反射减弱、自我调节能力变差、无法与外界交流的一种深度镇静状态。监护仪屏幕上的每一条波形、每一个数值和每一声警报就是患者告诉麻醉医生自己是否正常的信号。麻醉医生根据患者的状态不断调整着各种药物的用量和输液的种类与速度，手术结束后给予拮抗药物，帮助患者安全平稳地苏醒。

　　麻醉医生正如一名专心致志的“舵手”，时刻纠正着航向，让巨轮始终安全而稳健地行驶。对于危重症患者或特殊患者，麻醉医生的工作是非常有技术含量的。更关键的是，手术过程中一旦患者出现紧急状况，麻醉医生是在场全体医护人员的进行抢救的指挥者和组织者。有一种说法叫作：“手术医生治病，麻醉医生保命。”因此，麻醉医生在手术当中的作用是非常关键的。

　　在围术期对患者良好管理

　　研究表明，麻醉医生在围术期对患者良好管理，还能影响到患者下床天数、住院天数、生存率、肿瘤复发率等诸多指标转归。可以说，麻醉是一门艺术，经验丰富、临危不乱、成竹于胸的优秀麻醉医生是手术室里的艺术家和无影灯下的生命保护神。尽管麻醉医生的贡献总是最容易被外界所忽视甚至不屑，他们却已经习惯于在鲜花与掌声背后默默耕耘。

　　麻醉方式也并非全都是让人睡着的“全身麻醉”，麻醉医生会根据手术的类型和患者具体情况选择最适合的麻醉方式。全身麻醉之外还包括椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、安定镇痛麻醉等。

　　术后镇痛是工作的重要部分

　　术后疼痛问题也越来越得到医学界的广泛重视，严重的术后疼痛也不再是手术后理所应当的现象，甚至属于术后并发症的范畴，需要积极的预防与治疗。

　　术后疼痛是外科疾病本身和手术创伤使机体产生的一种复杂生理反应，种类多样，机制复杂，因而麻醉科医生是术后镇痛工作中不可或缺的角色，他们根据解剖学、病理生理学、药理学等相关知识用多种方法减轻应激反应，降低疼痛感受，加速康复过程。目前有很多种镇痛药物可供使用：芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物成了术后镇痛的主要角色，氟比洛芬酯、芬必得等非甾体类抗炎药也越来越发挥着重要作用，曲马多等其他种镇痛药物也为麻醉医生个体化镇痛提供了的更多选择。病人自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA），堪称麻醉领域的一项伟大的发明，它把麻醉医生配置好的镇痛药物溶液按一定速度缓缓注入术后的患者静脉中，避免了单次用药所造成的一过性浓度过高而带来的副作用或并发症。同时由于患者疼痛的个体化差异，还可根据实际镇痛效果调节输注速度和额外追加药量，完美地帮助麻醉医生完成个体化镇痛的实施，使得疼痛较强的病人也能得到足够强度的镇痛药物，疼痛较弱的病人不至于镇痛过度而出现严重副作用和并发症。此外，硬膜外连续镇痛用于产科术后镇痛、股神经置管连续镇痛用于骨科术后镇痛亦有着不同于静脉镇痛的无可比拟的优势。

　　术后疼痛之所以得到越来越高的关注，它所带来的并不仅仅是患者痛苦的主观感受，术后疼痛对人体呼吸、循环、消化、免疫、内分泌等多个系统均存在不良影响，不利于患者术后康复。而多种原因所致的术后慢性疼痛处理起来则更加棘手。世界卫生组织于2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”，欧美国家有35%的人患有慢性疼痛，而我国对比这一数字恐怕只高不低。北京大学人民医院麻醉科和疼痛科有着全国知名的麻醉和疼痛专家与出色的术后镇痛团队，多年来始终把术后镇痛当成一项事业来做，全力为患者提供最专业和有效的术后镇痛管理。

　　总之，麻醉医生虽然总是默默无闻地隐藏在鲜花与掌声背后，但其实他们的角色是非常重要的。

　　术前为什么不能吃喝

　　术前：与医生充分交流

　　做过手术的人肯定会记得，手术前一天都会有麻醉医生来病房找患者谈话和签字。好奇的患者可能会有疑问：为什么麻醉医生要问我很多和手术无关的问题？

　　比如：第二天要做阑尾炎手术，麻醉医生会问患者有没有高血压、冠心病、糖尿病、哮喘、青光眼等全身各系统疾病、以前做过什么手术、目前在服什么药物、是否吸烟喝酒、体力能不能一口气爬三层楼等。

　　其实，麻醉医生所问的这些问题虽然与阑尾炎无关，但都与麻醉和患者的术中安全有关。而且对于患者有肯定回答的内容，会进一步详细询问。例如患者有青光眼会怎样？麻醉医生会继续追问是开角型还是闭角型的、是否做过手术治疗、目前症状如何等等，因为闭角型青光眼禁用一种叫作“阿托品”的药物。