最后的一个多月，她活得很安详

　　时隔四年，我回想起当年那位患者时，心头依然会涌起阵阵暖意。

　　这是位不到60岁的女士，新疆人。两年前，她被查出患有宫颈癌，到天津医科大学附属肿瘤医院时，她整个盆腔都是肿瘤细胞，同时伴随骨转移。

　　“如果生命到了尽头，不要这么痛苦的走”这成了她和家人最后的愿望。就这样她被转到了疼痛科。半年的治疗中，她和家人选择完全相信我和我的团队，积极配合治疗方案。

　　“寻找各种办法帮助缓解甚至消灭疼痛，让她安详有质量地度过每一天”是我对这份信任最踏实的回报。

　　“

　　我治不好你，

　　但不会让你痛苦的走。

　　刚转到疼痛科，患者已经出现会阴和肛门剧烈疼痛。另外，由于病灶刺激直肠，患者腹部有明显的下坠感，一直想去厕所，实际却没有大便。私密部位的痛感、持续不断地坠胀，将原本就虚弱的她折磨地面无血色。经过和患者及家属详细的沟通，我带领团队先对她进行了奇神经毁损和上腹下神经丛毁损治疗，这种微创技术的原理是通过局部靶点治疗消除肿瘤对局部神经的损伤，能够有效消除许多难治性的癌痛。治疗初期，效果不错，疼痛得到有效的控制。不久，她就可以出院正常走动了。

　　可是，肿瘤的进一步发展还是引起了盆腔胀痛，再后来导致肠道阻塞，她再次住进疼痛科。常规药物镇痛治疗的效果已经起不到明显效果。吃不了东西，疼痛引起体位受限而无法躺下，从早到晚只能坐着，基本上睡不了觉。

　　她的家人再次找到我，说“知道她时日无多，帮帮我们，让她最后一段路走的平静一点，安详一点。”面对这个“最后的夙愿”，我给出治疗调整方案，给她实施了鞘内吗啡泵植入术，即植入一个鞘内持续给药系统，也称吗啡泵，把药直接打到患者的蛛网膜下腔。对于像她这样的因肠道功能、循环功能差而外周给药效果不好的患者，这种给药方式的可靠性和药价都能增加。装了鞘内泵之后，再加上营养治疗，她的精神状态和体能状态慢慢得到改善，有时还能和家人商量着今天吃些什么。最后，她坚持了一个半月。

　　医学不是万能的，我治不好你，但是不会让你痛苦的走，这是我们治疗晚期癌痛患者的最低要求。如果这个做不到，那对患者和家属来说，着实太残酷了。

　　无痛和亲情，

　　陪她走完最后一段路

　　那段日子，我时常看见他们一家三口挤在一张病床上，低声说着话，那种时光静好的感觉真是让人感慨。有一天，阳光铺满病房的每一个角落，柔和而慵懒的光线洒在他们身上，时间彷佛都放缓了脚步。其实，患者也知道和亲人待得时间不会太长了，她心里有预感，也经常会说出来，但是她的内心是平静的，在无痛和清醒状态下，能和家人多聊聊天，说说以前的生活，聊聊现在和以后，对她和家属而言，都是很大的安慰。

　　有些癌痛患者被疼痛折磨到最后一刻；家属目睹亲人痛苦而去内心又有极大的自责，这个阴影可能会跟随一生。对癌痛患者和家属来说，临终前生命质量的改善或许都是最后的愿望，而这也正是姑息治疗的最终目标。作为医生我一直在想，该怎么通过我们的能力来改变病人的结局：人活得长是一个结局，死得好也是结局。在肿瘤治疗无望之际，死亡的过程往往更为重要。

　　实现无痛，我们还有许多需要改变

　　“无痛”是中国近200万癌痛患者及其家属的美好夙愿。然而，我国约有70%的癌痛患者没有接受规范化的镇痛治疗。要实现无痛这一目标，还有许多东西需要改变。

　　首先要改变药品管理者、医务人员、患者和家属对癌痛治疗的理念。在许多人的观念里，疼痛是肿瘤的“衍生品”。而由于传统“重治癌轻治痛”观念和癌痛治疗教育的缺失，部分医务人员缺乏癌痛治疗的意识和具体知识。他们往往能够直接影响患者对癌痛的认知和治疗选择。提升肿瘤科医务人员的对癌痛规范化的认知，通过他们引导和鼓励患者关注疼痛治疗往往能起到事半功倍的效果。

　　很多时候，患者疼痛难忍，抗癌的效果也会大打折扣，甚至有些患者因为疼痛无法接受放疗化疗。如果先把疼痛控制好，让机体得到一个缓冲和恢复，患者状态改善了，再进行后期治疗更有益。癌痛治疗不是单一学科可以解决的问题，而是需要肿瘤科医生、心理、营养等多学科配合的问题；它也不是一个单纯的技术问题，而是涉及人文关怀和人道主义领域的问题；更不是病灶大小的问题，而是病人能不能有质量的带癌生活的问题。这一点在临终期癌痛患者身上更为凸显。即使肿瘤本身已经没有治疗价值，也不等于放弃病人的生存权利和解除痛苦的权利，反而应该给到更多的人文关怀和姑息治疗，让患者安详地走完人生最后阶段。

　　在癌痛治疗中，不仅需要让疼痛得到缓解，更需要从身心上得到安抚，让癌痛患者的生活质量更接近正常人，使他们真正能够回归社会。

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　　整理者：本报记者 孙梦

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