美国顶尖心脏医生告诉你：世界上顶级的三种心脏微创手术，转给有需要的人看！

　　本文专家：Saibal Kar教授，美国西岸最大的私立非营利医院西达-赛奈医疗中心心血管介入中心副主任，介入心脏病学奖学金计划项目主任和干预心脏研究主任，精于心脏微创手术，临床领域包括冠心病 (CAD)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR或TAVI )、Watchman左心耳封堵术治疗房颤、心率不齐等。

　　他曾完成了美国首例二尖瓣夹合术(MitraClip)，手术量居全美第一；率先采用Watchman左心耳封堵术，代替长期抗凝治疗，手术量居全美第一；健康时报记者近期邀请到Saibal Kar教授进行独家专访，请他为我们详细介绍这几种心脏微创手术。

　　第一种：二尖瓣夹合术——用微创手术方法修复二尖瓣返流

　　2013年10月，美国FDA审批通过二尖瓣夹合术(MitraClip)，仅一周后，西达-赛奈医疗中心(Cedars-Sinai)心血管介入中心副主任Saibal Kar教授完成了全美首例二尖瓣夹合术，用于治疗危及患者生命的心脏瓣膜疾病。此前，Saibal Kar教授在临床试验阶段已完成了近200例二尖瓣夹合术手术。

　　Saibal Kar教授介绍，二尖瓣返流主要是由于二尖瓣关闭不全，而导致病人的部分血液返流，使人衰弱，并渐进危及生命，同时增加心衰、心律不齐、中风和死亡的风险。治疗二尖瓣返流的传统方法，是要用开胸的方式进行治疗，手术创伤大，费用高，病人住院的时间比较长，而且一些年龄较大或是无法耐受外科手术的病人也无法进行手术治疗。

　　好处：安全、不开胸、恢复快

　　二尖瓣夹合术是微创心脏手术，医生通过股静脉进入心脏。一旦植入，会夹住两个瓣尖，使之正确打开和关闭，明显减轻返流，从而也减轻症状并改善患者的生活质量，通常康复期和住院时间较短，手术本身的安全性也很高。

　　经FDA审批后第一位接受二尖瓣夹合术治疗的患者名叫Pearl Segal.当时她已经83岁了。2011年她被诊断为二尖瓣返流。药物可以缓解症状，但是无法阻止疾病进展。和其他高龄病人一样，她的身体已无法承受传统的开放式心脏二尖瓣手术。

　　在进行二尖瓣夹合术前，Pearl从她的房间走到客厅都会累得气喘吁吁。但在做完45分钟的修复手术后仅仅几个小时，Pearl的儿子说: “她气色好多了，没有再喘不过气来，而且笑容满面。”手术后的次日，Pearl就已准备出院了。

　　适用人群：无法做外科手术的患者，尤其是高龄患者

　　Saibal Kar教授说，“二尖瓣功能紊乱有几个原因，其中一个就是年龄，但是也正是由于年龄增长，进行开胸手术会有更高的风险。进行经导管的微创心脏手术能够提高高龄患者的生命质量，延长寿命。”另外，二尖瓣功能紊乱也存在于年轻的患者，Saibal Kar教授也曾经成功为25岁的患者实施二尖瓣夹合术(MitraClip)。

　　第二种：左心耳封堵微创手术——闭合房颤患者血栓发生的根据地

　　卒中是房颤最大杀手,流行病学数据显示，房颤引起的脑卒中，占了整个脑卒中比例的1/4。而据临床研究显示，房颤患者中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。

　　左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分。正常人的左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓。而发生房颤时，左心耳明显变大且失去有效的规律收缩，血液易在左心耳淤积，血栓就容易发生了。血栓在心房里慢慢发展变大，已经酝酿得比较结实，很难通过溶栓或介入取栓进行治疗。就好比身上的刀口结了痂，第一天还容易去掉，过几天就比较硬了，因此，房颤血栓对药物反应很差。

　　相关试验的长期数据显示，相较于华法林，Watchman左心耳封堵术能更有效预防脑卒中，减少病死率及致残率且减少出血发生，对已经发生过卒中的患者效果更为显著。而且让患者摆脱终身服药。

　　好处：降低卒中风险、免服抗凝药

　　Watchman左心耳封堵系统是通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，实施左心耳封堵术后，可以降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险。Watchman是一个小型伞状植入体，利用经导管的微创手术封堵左心耳，可阻止血栓流经身体，从而降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险 (20%的常见中风皆为此类)，避免心力衰竭和其他并发症，使患者免于服用血液稀释性药物。在植入后数天，患者就能恢复正常。

　　Watchman左心耳封堵系统有效预防非瓣膜性房颤时的血栓形成

　　目前，Saibal Kar教授是全世界做左心耳封堵术量最多的医生之一，仅在西达-赛奈的临床试验阶段，Saibal Kar教授就已经完成了130余例手术。他还在澳大利亚、韩国、以色列和其他国家及地区完成并培训当地医生进行了数例Watchman治疗。他也曾为好莱坞巨星阿诺德.施瓦辛格成功实施过该手术。

　　适用人群：脑中风高危的房颤患者

　　长期服用华法林等抗凝药，不仅让患者非常痛苦，也给患者带来了不便。特别是对老年人，其本身出血风险就高，且往往不能做到医院定期化验，老年患者的华法林治疗耐受性、依从性很低。然而，这些患者恰是脑中风高危的人群。左心耳封堵术为这些治疗存在困难的患者提供了新希望。目前，我国脑中风有越来越年轻化的趋势，左心耳封堵术也为那些脑中风高危的年轻人群带来希望。

　　第三种：TAVR（经导管主动脉瓣置换术）——不开胸治疗主动脉瓣狭窄

　　一项美国国立卫生研究院(NIH)的数据显示，65岁以上的人群中约有2%患有主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄会导致流过瓣膜进入主动脉的血量减少。由于主动脉负责将血液和养分从心脏送至全身各处，动脉血量的减少，会使患者出现胸痛、乏力、心悸以及气短等症状。

　　主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣，但并不是所有患者都能耐受这种大手术，比如高龄患者多合并肺部疾病或其他脏器的严重疾病，此时就只能药物治疗，必要的时候进行球囊扩张，缓解症状，但球囊扩张半年后很快就会再狭窄。

　　TAVR（经导管主动脉瓣置换术）的医疗器材

　　好处：降低死亡率、切口小、并发症少、恢复快

　　Saibal Kar教授介绍，TAVR（经导管主动脉瓣置换术）则可以通过微创非手术方法植入人工瓣膜，修复或替换原有老化受损的心脏瓣膜，从而治疗主动脉瓣狭窄。

　　临床研究显示，TAVR微创治疗能够提高重度主动脉瓣狭窄患者的生存率。国外对不能接受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者进行了研究，发现这种不开胸的方法较开胸手术的方法一年死亡危险降低46%。

　　Saibal Kar教授介绍，TAVR微创治疗的优势在于切口小、安全、节省了病人在医院的住院时间、病人术后的并发症少、恢复更快、疼痛也更少。

　　适用人群：有并发症的主动脉瓣狭窄患者

　　对于合并有糖尿病、肾衰竭等并发症的主动脉瓣狭窄的患者来说，TAVR微创治疗无疑是首选。

　　在西达-赛奈，微创手术适用于近半数的主动脉瓣病变患者，而且西达-赛奈完成的TAVR微创手术量居于全美首位，并不断刷新记录。