01

系统脱敏法

 

案例：C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。进一步访谈表明她不仅仅对考试焦虑，还对别人观察与争论感到害怕。

 

操作：

 

（一）学习放松技巧

 

让求助者想象自己处于令其放松的情景中，然后引导放松整个身体。

 

可以用以下的方式教c小姐：我要请你用手腕子抵抗我拉你的力量，以便紧绷你的二头肌。请你仔细注意肌肉里的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。

 

（二）接着建构焦虑等级，对情景进行评分

 

（1）她母亲对她姐姐喊叫。（10分）

 

（2）看到两个陌生人吵架。（20分）

 

（3）期中考试。（30分）

 

建立一个等级表，就开始脱敏过程。先从低焦虑的等级开始，运用想象画面，进行再评分，直到适应，再到高焦虑的情景，直到能放松下来为止。

 

 

02

认知-行为疗法

 

咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话内容基于具体的，可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。

 

因为有些求助者，特别是那些文化层级比较高的人，似乎很愿意和咨询师谈论一些理论上的问题。他们可能对某些心理学理论有所了解，便常喜欢用这些理论来解释分析自己的问题。如果咨询师对此不能加以正确的引导，就会使谈话变得空洞。

 

 

03

冲击疗法

 

冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一。

 

暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或者想象的唤起焦虑的刺激情景之中。

 

看起来有点残忍，但是这被见证是最有效的方法。焦虑不像抑郁那样，它会自动降低，是一种被动的放松过程。

 

这是一种阻断的方法。一般来说，高恐惧的求助者倾向于采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。

 

冲击疗法可以用来治疗一些恐惧症，比如飞行恐惧，广场恐惧症，幽闭恐惧症，强迫症和创伤后应激障碍。

 

重点：需要签订协议，要注意求助者会不会休克和晕厥。

 

04

暴露与反应预防治疗法

 

传统的心理治疗（或者谈话治疗）试图通过帮助患者发展对他们问题的“洞察力”来改善心理状态。尽管这个传统的心理治疗方法也许在某些意义上来说对一个人的恢复有益，但让OCD 患者首先尝试认知行为疗法（CBT）是非常重要的，因为这种疗法被证实是最有效的一种治疗方法。

 

CBT 实际上是由一大群的认识策略所组成的。对 OCD 来说，在 CBT 中最重要的策略被称为“暴露与反应预防治疗法”(ERP)。 

 

“暴露”是指面对使你焦虑的想法，意象，物体和情境。乍看之下，这听起来不太好。你可能已经遭遇了这些东西很多次，而只是一次又一次的感到焦虑。

 

重要的是，要记住你还必须进行治疗的第二部分——反应预防。

 

一旦你已经接触了使你感到焦虑的事物， 你要选择不去做强迫行为。此外，这看起来对你来说可能不太恰当。你也许已经尝试了许多次去停止强迫行为，但只是让你的焦虑飞涨。

 

最后一点是关键——你必须持续去恪守承诺，而不是放弃然后进行强迫行为直到你感觉你的焦虑降低了。

 

事实上，你最好决心再也不做任何的强迫行为。当你在“暴露”和“阻止”强迫的“反应”时所发生的焦虑降低被称为习惯化。这对 OCD 患者来说也许是一个新的想法：如果你持续的接触你感到害怕的东西，并且不再做强迫行为，你的焦虑也许会降低。

 

以另一种方法去考虑ERP。

 

如果你开始将焦虑看成一种信息，那当它出现时带给了你什么样的信息？

 

它带来的信息是：你处于危险中，或更准确的讲，你也许处于危险中。在这里考虑“也许”处于危险中是很重要的。焦虑的经验感觉上并不像“也许”，它感觉像是一个事实：“我正处于危险中。”这是这一障碍中最残酷的方面之一。它接管了你的报警系统——保护你的系统。

 

当你面对一个真实的危险时，比如横穿马路然后看到一辆卡车以很快的速度驶向你时，你的大脑让你感到焦虑来向你发出“你正处于危险中”这一信息。

 

焦虑创造了动机让你做些什么来保护自己。实际上你做的保护自己的行为能救你的命（避开向你驶来的卡车!）不幸的是，OCD 患者的大脑总是告诉他们：你正处于危险中！即便当你“了解”在那个情境下只有很小的可能性会发生一些不好的事。

 

现在把你的强迫行为考虑成你“也许”处于危险中时试图保证你自己安全的行为。当你尝试保护自己时，你告诉你的大脑：你一定处于危险中。

 

换句话说，你的强迫行为给你那部分的大脑供给燃料来发出许多无根据的危险信号。为了降低你的焦虑和你的强迫意念，你必须停止强迫行为。

 

你不保护自己时会有什么危险呢？

 

这感觉像是你选择把自己放置于危险之中。暴露和反应预防治疗法改变你的 OCD 并且改变你的大脑因为实际上你可以认识到你是否处于真实的危险中。

 

05

求助者中心疗法

 

心理咨询师是如何起作用的？首先是咨询的设置，然后是倾诉，如果谘访关系建立起来，有行家去帮助处理情绪和情感问题，也是非常有用的。还有就是收费，这种雇佣咨询师帮忙解决问题也是起到作用。

 

案例：

 

求助者：我在心中争斗了很长时间。我不知道要不要跟你说这些。我有点担心您会怎么看待我和我女朋友的恋爱关系。

 

咨询师：你为我能否完全接受您的恋爱方式而感到不安。（共情）

 

求助者：是的。现在仍然是，我现在还在担心您会不会觉得我很奇怪我不正常，我拿不定主意是否应该和你说这个问题。

 

咨询师：我能感觉你在这时的冒险感，但我真正关心的是帮你把握你的内部情感和选择--- ---我对你的尊重并不会因为你的个人偏好而改变。（心理咨询要对情感和感受进行工作）

 

 

06

思考

 

或许耐心，情感和理智结合，甚至允许技能偶然失误，咨询师作为一个活生生的人，成为来访者新的客体经验，和这些理论一样重要吧。