世界帕金森病日，纳入医保惠及更多患者

2020年4月11日是世界帕金森病日，今年的主题是“抗疫抗帕，你我同行”。在特殊的新冠疫情期间，灵北呼吁社会公众“关注帕金森病，关爱帕金森病患者”，医患携手共同抗疫抗帕。

帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二常见的神经退行性疾病，主要发生在65岁以上的人群中，我国此人群的发生率为1.7%。数据显示，我国帕金森病患者约310万，已成为“帕金森第一大国”。随着老龄化问题日趋严重，预计到2030年，中国帕金森病患者将激增至500万人左右，全球超过50%的帕金森病患者将在中国。

疫情期间安全用药是关键

由于帕金森病在中老年人群高发，且患者自身的免疫力相对较弱，所以疫情期间，帕金森病患者更应减少外出，不要前往人群聚集的地方，以降低感染几率。

帕金森病患者是否更易感染新冠肺炎？对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任医师、国际帕金森病及运动障碍学会常委陈生弟教授介绍，帕金森病患者主要为中老年人，而年龄大的人抵抗力相对弱，容易感染新冠肺炎，且得了新冠肺炎以后的康复情况也没有年轻人容易；另外，帕金森病患者的行动能力没有正常老年人灵活，而运动少、活动少的患者，更易感染新冠肺炎。当然，除此之外，新冠肺炎的感染和免疫力密切相关，因此，还是需要鼓励帕金森病患者在家进行一定的运动。

在生活护理方面，家属要在饮食安全、预防跌倒上多下功夫，给患者提供营养均衡的餐食，有吞咽障碍的患者需要提供流质或半流质的食物。需要注意的是，家属在做屋内清洁时，尽量避免使用对患者呼吸道产生刺激的消毒产品。

疫情也给帕金森病患者的就诊带来不便，如何克服？首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任兼运动障碍性疾病科主任冯涛教授介绍，疫情对于轻症的患者影响不大，目前，很多医院都可以提供长期处方服务，一次可以拿1~3个月的药物，减少患者和家属去医院的次数和感染风险。但中晚期患者的病情变化比较多，服药的种类和剂量要求也多，需要家属时刻注意，与主诊医生保持线上沟通，尽量准确描述疾病的情况，遵医嘱规律服药，不要擅自改变服药的种类和剂量。

“在这段时间，医生也会尽量选择如B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰、多巴胺受体激动剂等服用方便、安全性好、副作用小、效果比较集中的药物，进行治疗。”冯涛教授提醒。

改善运动波动是帕友强需求

“运动迟缓、身体抖动、肢体僵硬、易跌倒是帕金森病患者常见的运动症状。通过服用多巴胺能药物治疗，可以很快缓解这些症状。患者的动作变快，肢体也不那么僵硬，就像身体被打开了一样，在医学上称为‘开’期”。 冯涛教授说到。

早期帕金森病患者药效一般会维持4-6个小时，随着疾病进展，服药后的疗效维持时间逐渐缩短。疗效减退后，原来的运动症状又会出现，进入“关”期。通过服药才能再进入开期，病情在“开”和“关”状态之间切换，也就是人们常说的剂末现象、运动波动，这种现象让很多患者非常痛苦。

疾病的病程以及左旋多巴治疗的局限性是引起运动波动两个主要原因。改善运动波动理论上有几个方式：第一种就是增加服药次数，在‘关’期到来前就服用药物，以延长‘开’期；但多次和大量服药也会给身体带来其他负面影响。如果想延长药效，可以通过添加外周酶抑制剂减少左旋多巴外周降解，增加左旋多巴入脑量，可以更好的改善患者运动症状，但左旋多巴会增加异动症的发生风险。患者同时可考虑选择新型药物，如长效多巴胺受体激动剂或B型单胺氧化酶抑制剂等，可延缓或改善运动并发症，特别是运动波动。

北京医院神经内科主任，北京大学医学部神经病学系副主任陈海波教授指出，B型单胺氧化酶抑制剂，相对于其它药物，它可以减少脑内多巴胺的降解，使多巴胺的疗效持续时间更长，效果更稳定，有效缓解＂运动波动＂，同时可以抑制氧自由基的产生，减少对神经元的损伤，起到保护神经的作用。对患者来说一天只需吃一次药，对于依从性的提高和疾病的控制起了非常好的帮助作用。

B型单胺氧化酶抑制剂可以单药，也可以联合左旋多巴使用，在与左旋多巴联合治疗时，可优化治疗效果，显著改善患者运动波动，临床数据显示可使中晚期患者的每日“关”期时间缩短将近1小时，且震颤、肌肉僵直、运动迟缓、姿势不稳和步态障碍这些运动症状的控制良好。此外，对清晨“关”期（患者最容易观察到的运动波动）的改善也有较好的效果。

雷沙吉兰已纳入医保，惠及更多患者

“帕金森病是一个慢性疾病，就和糖尿病和高血压一样，患者和家属不要感到恐慌。对帕金森病患者，特别是存在运动波动的患者来说，当务之急是选好药，并做好居家防护，同时，了解并掌握通过远程问诊等信息沟通方式来保障医患之间的有效沟通。”陈生弟教授强调，“第一是树立信心。第二积极主动配合，只有这样才能获得合理规范的治疗，避免个人在疾病治疗过程中树立一种不正确的想法，耽误治疗。要知道，科学、规范的治疗是可以使得疾病得到改善。”

另外，通过药物、心理、饮食、运动、康复等综合性的治疗，患者整体的生活质量可以得到大幅提高。目前国家政策也使得许多好药和康复治疗都纳入医保，也让患者可以更加积极的面对疾病，进行合理治疗。

灵北公司的甲磺酸雷沙吉兰片（安齐来®）于2017年6月正式获得国家药品监督管理局注册批准。2019年8月，安齐来®首次成功纳入国家医保药品常规目录，并于2020年1月1日起开始实施，这将极大提升广大的帕金森病患者对甲磺酸雷沙吉兰片的可及性和可获得性，降低治疗负担，满足患者长期、规范化治疗的需求。

对于雷沙吉兰被纳入医保，陈海波教授表示了积极肯定：“这个药物纳入到医保对广大的患者来说肯定是一个福音，我们也希望有更多的患者能获益于这个药物的治疗。”

雷沙吉兰单药治疗及与左旋多巴联合治疗方案已在全球包括欧盟、美国等59个国家获得上市批准。数以百万计的帕金森病患者从中获益，并且在许多国家/地区已经成为帕金森病患者处方最新的药物。